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ADA and EASD 2025
Perspetivas globais sobre novos dados da diabetes tipo 2: Perspetivas do Congresso para a clínica da ADA e EASD 2025

Released: October 06, 2025

Stefano Del Prato
Stefano Del Prato, MD
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Sinais importantes da EASD 2025: O que o SURPASS-CVOT e uma onda de ciência sobre incretinas significam para os nossos pacientes
Após a Reunião Anual da Associação Europeia para o Estudo da Diabetes (EASD) de 2025, realizada em Viena, tive o privilégio de refletir sobre vários estudos que, na minha opinião, representam um importante passo em frente para as terapias baseadas em incretinas. Estes dados vão além do controlo da glicose e abrangem resultados cardiovasculares (CV), renais e de obesidade, destacando tanto as evidências atuais que alteram a prática clínica quanto as direções futuras.

O estudo mais aguardado foi o SURPASS-CVOT, o primeiro ensaio clínico comparativo direto de resultados CV que comparou a tirzepatida com a dulaglutida, um agonista do recetor GLP-1 com benefícios comprovados. Mais de 13.000 adultos com diabetes tipo 2 (DT2) e doença CV estabelecida foram acompanhados durante 4 anos. A tirzepatida não foi inferior no desfecho primário de eventos cardiovasculares adversos graves (MACE) de 3 pontos, com uma redução numérica do risco de 8%.  O que mais me impressionou foi uma redução de 16% na mortalidade por todas as causas, com uma observação inovadora de menos mortes relacionadas a infeções. Os benefícios foram consistentes em todas as faixas etárias, géneros, IMC, duração da diabetes, histórico CV e uso de inibidores SGLT2.  Em análises baseadas em placebo, o tirzepatide foi associado a uma redução de 28% nos eventos cardiovasculares graves (MACE) e de 39% na mortalidade. Além da proteção contra as doenças CV, a tirzepatida proporcionou reduções mais significativas na hemoglobina glicada (A1C) (-1,7% contra -0,9%), no peso (-12% contra -5%) e melhorias na pressão arterial e nos lípidos. De forma importante, os resultados renais foram melhorados, com uma redução geral de 19% em um desfecho composto, 22% na doença renal crónica de alto risco e 31% na doença renal crónica avançada. Na minha opinião, o SURPASS-CVOT confirma que a tirzepatida é, no mínimo, equivalente a um agonista comprovado do recetor GLP-1, ao mesmo tempo que oferece vantagens cardiometabólicas e renais mais amplas.

Igualmente significativo foi o SURPASS-PEDS, que abordou a lacuna urgente na DT2 de início na juventude. Noventa e nove adolescentes com idades entre 10 e 17 anos foram randomizados para receber tirzepatida ou placebo. Após 30 semanas, o A1C diminuiu 2,3 pontos percentuais com tirzepatida; quase 80% atingiram <6,5%, em comparação com 29% no grupo placebo. Após 52 semanas, aqueles que mantiveram o tratamento com tirzepatida apresentaram uma média de 5,8% de A1C, com redução de peso de aproximadamente 11% (~14 kg). A maioria dos participantes já estava a tomar metformina e insulina, destacando a dificuldade deste grupo. A tolerabilidade foi aceitável, com efeitos gastrointestinais principalmente leves. Considero que estes resultados demonstram que os adolescentes com DT2 podem finalmente alcançar o controlo glicémico e uma perda de peso significativa com uma abordagem baseada em incretinas.

Uma descoberta menor, mas intrigante, veio de adultos com diabetes tipo 1 (DT1) e obesidade. Num estudo com 24 pacientes, a tirzepatida reduziu o peso corporal em aproximadamente 10 kg em 12 semanas, com 80% da perda proveniente da massa gorda. A A1C melhorou modestamente, as doses de insulina diminuíram substancialmente e os pacientes relataram maior satisfação com o tratamento. Embora preliminares, essas descobertas sugerem que a tirzepatida pode eventualmente servir como terapia adjuvante para indivíduos cuidadosamente selecionados com DT1.

O ensaio ATTAIN-1 aumentou o entusiasmo ao mostrar que o orforglipron, o primeiro agonista do recetor GLP-1 de molécula pequena oral de dose única diária, produziu até 12% de perda de peso em mais de 3.000 adultos com obesidade, mas sem diabetes, juntamente com melhorias nos marcadores cardiometabólicos. Para pacientes hesitantes em relação às injeções, uma terapia oral com essa eficácia pode ser transformadora.

Por fim, dois relatórios de fase inicial—NA-931 e COURAGE—apontam para o futuro: melhorar a qualidade da perda de peso. O NA-931 alcançou uma redução de até 14% no peso corporal em 13 semanas sem perda muscular mensurável, enquanto o COURAGE demonstrou que a adição de anticorpos ao semaglutida reduziu a perda de massa magra e aumentou a redução de gordura. Os eventos adversos continuam a ser uma preocupação, mas estes estudos sugerem que a próxima fronteira será preservar os músculos enquanto se maximiza a perda de gordura.

Em resumo, a EASD 2025 destacou a rapidez com que o campo está a avançar. O SURPASS-CVOT confirmou a segurança CV da tirzepatida e benefícios renais e metabólicos mais amplos. O SURPASS-PEDS demonstrou eficácia transformadora em jovens, e os dados iniciais em T1D sugerem potencial adjuvante. O ATTAIN-1 abriu as portas para incretinas orais potentes, e o NA-931 e o ensaio COURAGE destacaram estratégias para melhorar a qualidade da perda de peso, preservando a massa muscular e maximizando a redução de gordura. É igualmente importante reconhecer o papel fundamental da semaglutida como uma incretina com resultados CV comprovados tanto na DT2 quanto na obesidade sem diabetes e como base para abordagens combinadas inovadoras. Para mim, a mensagem é clara: terapias com incretinas, como tirzepatida, semaglutida e a próxima onda de agentes orais e combinados, são agora fundamentais para a redução abrangente do risco cardiometabólico.

Está a acompanhar os novos dados apresentados na reunião anual da EASD de 2025? Pode participar na conversa respondendo à pergunta e publicando um comentário abaixo.

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