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ADA and EASD 2025
2型糖尿病における新たなデータに関するグローバルな視点：ADAとEASD 2025から得られた学会から臨床現場への知見

Released: October 06, 2025

Stefano Del Prato
Stefano Del Prato, MD
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EASD 2025からの画期的な知見：SURPASS-CVOTとインクレチン科学の波が患者にもたらす意味

ウィーンで開催された2025年欧州糖尿病学会（EASD）年次総会後、私は、インクレチンベース療法にとって重要な前進となると思われるいくつかの研究について振り返る機会に恵まれました。これらのデータは、血糖コントロールを超え、心血管 (CV)、腎臓、肥満の結果にまで及び、現在の実践を変えるエビデンスと将来の方向性の両方を浮き彫りにしています。

最も期待されていた研究は、有効性が実証されているGLP-1受容体作動薬のデュラグルチドとチルゼパチドを直接比較した初の心血管アウトカム試験である、SURPASS-CVOTでした。2 型糖尿病 (T2D) および既知の心血管疾患を有する成人 13,000 人以上を 4 年間追跡調査しました。チルゼパチドは、主要評価項目である3点の主要な心血管イベント（MACE）において非劣性であり、 数値上のリスクが8％軽減されました。最も印象的だったのは、全死因死亡率が 16% 減少し、感染症関連の死亡者数も減少したという新たな観察結果です。効果は、年齢、性別、BMI、糖尿病の持続期間、心血管病歴、および SGLT2 阻害剤の使用の有無に関わらず一貫していました。プラセボ対照解析において、チルゼパチドは主要心血管イベント（MACE）の28％減少、死亡率の39％減少と関連していました。心血管保護効果に加え、チルゼパチドは糖化ヘモグロビン（A1C）の減少率（-1.7％対-0.9％）、体重減少率（-12％対-5％）においてより大きな効果を示し、血圧および脂質プロファイルの改善も認められました。 重要なことに、腎臓のアウトカムが改善され、複合エンドポイント全体で19％の減少、高リスク慢性腎臓病では22％、進行性慢性腎臓病では31％の減少が認められました。 私には、SURPASS-CVOT は、より広範な心代謝および腎臓に対する利点を提供しながら、チルゼパチドが実績のある GLP-1 受容体作動薬と少なくとも同等であることが示されています。

同様に意義深かったのは、若年発症型 2 型糖尿病の緊急のギャップに取り組んだ SURPASS-PEDS 試験でした。10〜17歳の青少年99人が、チルゼパチドまたはプラセボをランダムに投与されました。30週目には、チルゼパタイド投与群ではA1Cが2.3パーセントポイント低下し、約80%が6.5％未満を達成しました。 一方、プラセボ群では29%でした。52週目までに、チルゼパタイドを継続した群の平均A1Cは5.8%となり、体重は約11%(約14 kg)減少しました。参加者のほとんどはすでにメトホルミンとインスリンを使用していたため、このグループの治療の困難さが浮き彫りになりました。忍容性は許容範囲内であり、主に軽度の 消化器系副作用がありました。これらの結果は、2 型糖尿病の青年がインクレチンベースのアプローチによって最終的に血糖コントロールと有意な体重減少の両方を達成できることを示していると考えます。

より小規模ながら興味深い知見は、1型糖尿病（T1D）と肥満を併発する成人から得られました。24 人の患者を対象とした研究では、チルゼパチドにより 12 週間で体重が約 10 kg 減少し、減少した体重の 80% は脂肪量でした。A1C はわずかに改善し、インスリン投与量は大幅に減少し、患者は治療に対する満足度が向上したと報告しました。これらの調査結果は、予備的ではありますが、チルゼパチドが最終的には慎重に選ばれた 1 型糖尿病患者に対する補助療法として有用となる可能性があることを示唆しています。

ATTAIN-1試験は、1日1回経口投与の低分子GLP-1受容体作動薬として初の薬剤であるオルフォルグリプロンが、糖尿病を伴わない肥満成人3000人以上において最大12％の体重減少をもたらし、同時に心代謝マーカーの改善も示したことで、さらなる注目を集めました。 注射をためらう患者にとって、この効能を持つ経口療法は画期的なものとなる可能性があります。

最後に、初期段階の 2 つのレポート(NA-931 と COURAGE)は、減量の 質 の向上という将来を示唆しています。NA-931 は13 週間で測定可能な筋肉の減少なしに 最大 14% の体重減少を達成した一方、COURAGE はセマグルチドに抗体を追加することで除脂肪体重の減少が抑えられ、脂肪の減少が促進されることを実証しました。有害事象は依然として懸念事項ですが、これらの研究は、筋肉を維持しつつ脂肪の減少を最大限にすることが次の課題となることを示唆しています。

要約すると、EASD 2025 は、この分野がいかに急速に進歩しているかを強調しました。SURPASS-CVOT では、チルゼパチドの心血管安全性と、腎臓および代謝に対するより広範な利点が確認されました。SURPASS-PEDSは若者において変革的な有効性を実証し、T1D の初期データでは補助療法としての可能性を示唆しています。ATTAIN-1 は強力な経口インクレチンへの扉を開き、NA-931 と COURAGE 試験は、筋肉を維持しながら脂肪の減少を最大限にすることで減量の質を向上させる戦略に光を当てました。同様に重要なのは、セマグルチドが、2 型糖尿病と糖尿病を伴わない肥満の両方において心血管疾患に対する効果が実証されているインクレチンとして、また革新的な併用療法の基盤として極めて重要な役割を果たしていることを認識することです。私にとって、メッセージは明確です。チルゼパチド、セマグルチドなどのインクレチン療法、そして次世代の経口剤や併用剤が、総合的な心血管代謝リスク低減の中核となっています。

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