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Obesity OSA connection for sleep specialists
肥胖症与阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的关系：睡眠医学专科医生的指导和最佳实践

Released: October 21, 2025

Jaime Almandoz
Jaime Almandoz, MD, MBA, MRCPI, FTOS, DABOM
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肥胖症和阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是两种并非简单共存的疾病。它们相互促进——OSA会随着体重增加而恶化，并且，如果未经治疗，OSA 可能会增加心血管风险。多年来，我们的 OSA 治疗工具仅限于持续气道正压通气和手术。今天，我们进入了一个新时代，通过生活方式的调整、手术以及/或者高效的抗肥胖药物（AOM）来管理肥胖症，已成为治疗 OSA 的一种改变疾病进程的策略。在这篇评论中，我将回答有关肥胖症与 OSA 之间关联的最紧迫问题，并提供临床建议，以帮助睡眠医学医疗保健专业人员（HCP）优化肥胖症患者中度至重度 OSA 的管理。

支持减重作为 OSA 疾病改善干预措施的证据强度如何？

数十年来的证据一直表明，肥胖症是 OSA 的最大风险因素，并且，减重可以降低 OSA 的严重程度（以呼吸暂停-低通气指数（AHI）评分计算）。美国国立卫生研究院（NIH）的“全民健康研究计划”等数据集表明，在美国各地所统计的人群中，肥胖症导致 OSA 的患病率高达 50%。高质量随机对照数据证实了其中的因果关系，对超过 2500 名患者的荟萃回归分析显示，体重每减轻 1%，AHI 事件每小时大约降低 0.45 次，具体数值取决于研究。

此外，SURMOUNT-OSA 试验发现， 与安慰剂相比，替西帕肽（一种高效的 AOM）可使肥胖症和中重度 OSA 的成年患者体重减轻 18% 至 20%，AHI 事件降低约 20 至 24 次/小时，同时改善血压和炎症标志物。这一点至关重要，因为心血管风险标志物得到了改善，且患有 OSA 的患者还存在不良的身体成分，比如内脏脂肪、舌部脂肪以及其他类型的脂肪增多，这会增加他们患某些心血管风险因素的风险，例如 2 型糖尿病（T2D）、高血压和血脂异常。

肥胖症的治疗不仅仅可缓解 OSA 症状，还可以改善病情，改变 OSA 的病程以及患者常见的其他心脏代谢风险因素。

在治疗肥胖症方面，药物疗法与单纯的生活方式调整相比如何？

调整生活方式是基础措施，但仅靠这些干预措施并不能带来显著且持久的体重变化，从而无法实现我们对肥胖症患者所期望的治疗效果。仅靠生活方式的调整平均能使体重减轻 8%，但这种效果很少能持续下去。在继续治疗期间，较老的或第一代 AOM 通常可使体重持续减轻 4% 至 9%。

现在，第二代 AOM，包括长效 GLP-1 受体激动剂（司美格鲁肽）和双 GIP/GLP-1 受体激动剂（替西帕肽）等新型药物，可使肥胖症且无 2 型糖尿病的患者体重减轻 14% 至 20%。这种显著的减重表现为：SURMOUNT-OSA 试验中替西帕肽治疗组的 AHI 评分大幅降低。SCALE 试验评估了利拉鲁肽（第一代 AOM 和 FDA 批准的 GLP-1 受体激动剂）作为治疗肥胖症和中度至重度 OSA 成人患者的治疗手段，但该药物仅使体重平均减轻了 6%，且 AHI 事件仅减少 6 次/小时。

关于药物治疗的关键要点：联合治疗是关键所在。生活方式的调整建立在健康习惯的基础之上，而药物治疗则能让患者更快地达到具有临床意义的减重效果，包括改善 AHI 和其他心血管代谢方面的结果。此外，减肥手术在肥胖症的治疗中继续发挥着作用。该疗法能使患者平均减轻初始体重的 20% 至 30%，具体取决于所采用的手术方式。但减肥手术并不能根治肥胖症，并且，鉴于我们现在有了高效且无创的 AOM，患者可能不太愿意选择这种治疗方案。

基于肠促胰岛素的疗法如何影响患者 AHI 评分的睡眠结构？

SURMOUNT-OSA 等研究表明，基于肠促胰岛素的疗法（如替西帕肽）可以显著降低 AHI 评分。这可能是由于解决了 OSA 的结构驱动因素（例如过多的脂肪堆积、上呼吸道脂肪以及舌部脂肪），从而改善呼吸机制。此外，通过改善与睡眠相关的患者报告结局，替西帕肽显示出除减肥和降低 AHI 评分之外的功效。在试验中，患者们发现，某些 OSA 症状得到了积极改善，包括功能和睡眠障碍的改善。因此，类似替西帕肽等基于肠促胰岛素的疗法可能通过多种方式改变患者的身体成分和体重，从而支持更好的呼吸机制以及更安稳的睡眠。

在开始和监测中度至重度 OSA 的药物治疗时，您遵循哪些最佳实践？

根据疾病严重程度和患者症状，气道正压通气（PAP）疗法可能继续作为一线治疗手段。您可能会想，无论病情严重程度如何，我们都可以给患者处方替西帕肽。但如果证据中所报告的改善是由减肥的幅度所致，那么，患者在注射的第一天就不会开始减重。因此，如果他们从一开始就使用 PAP 疗法，他们的整体健康状况就会得到改善。因此，是否将替西帕肽添加到 PAP 疗法中应根据患者情况而定；在患者的睡眠、AHI 评分和其他正在监测的指标得到证实改善之前，不应使用替西帕肽取代 PAP 疗法。

此外，HCP 必须考虑替西帕肽的获批适应症标准，这也将决定患者的保险承保范围。对于许多健康保险计划，在 OSA 特异性指征方面，患者的 BMI 必须达到 ≥30kg/m2，但我们可以使用使用体重减轻特异性指征为 BMI ≥27 kg/m2 和 ≥1 种体重伴随疾病或合并症（例如 OSA）的患者处方替西帕肽。在开始使用之后，应根据临床结果和患者耐受性缓慢调整替西帕肽的剂量

使用 AOM 时，务必要提供有关饮食调整的教育，以确保满足患者的营养需求。此外，HCP 必须将体力活动纳入治疗计划，以减轻瘦体重的损失。这是任何减肥干预措施的关键组成部分。此外，HCP 还应针对使用 AOM 可能引发的胃肠道相关不良事件（AE）向患者提供指导。由于某些 AOM 会降低胃排空的速度，所以，我们必须帮助患者了解他们的饮食模式（包括份量或膳食的脂肪含量）如何影响他们出现 AE 的可能性。对患者来说，务必要注意自己的饥饿感和饱腹感，这样他们就可以调整进食的速度、份量或次数，以减轻不良反应（尤其是恶心）的风险。基于肠促胰岛素的疗法的剂量也会影响患者对于相关不良事件的治疗。这是因为剂量越高或剂量增加速度越快，发生胃肠道相关不良事件的风险就越大。

最后，HCP 应该定期对患者进行随访。这并非“设置好就不用管”的情况，因为我们必须监测患者的体重、血压、治疗依从性和不良事件，并根据需要调整他们的治疗方案，尤其是在他们正在服用降压药或降糖药之时。例如，由于减肥的积极作用或基于肠促胰岛素的疗法对改善血糖的直接作用等因素，可能需要对这些进行调整。患者应在剂量调整方案期间每月或更频繁地回来进行随访，具体取决于他们的合并症和需求。值得注意的是，患者也应该定期去看睡眠专科医生，调整他们的 PAP 压力或者重新做睡眠呼吸暂停测试，以确定他们的 OSA 是否如预期般得到改善。

在为患者提供有关 AOM 选择的咨询时，是否还有需要额外考虑的因素？

HCP 应该为患者设定切合实际的期望，即在临床试验和现实世界中体重减轻自然分布的数据中所见的体重减轻幅度。并非每个人的减重幅度都达到临床试验所报告的平均值。因此，我们需要跟踪患者，如果发现体重变化过多或不足，就需要调整治疗方案，确保临床措施恰当，并根据患者情况适时进行调整。

此外，确保患者了解，在治疗 OSA 时，我们不仅仅关注减重。我们也会关注其他指标，例如 AHI 评分的改善或从能量水平和精神清晰度角度的主观感受如何。对于某些患者，我们可能还会监测他们的血压和其他心脏代谢标志物，如 A1C 或肝功能，以发现某些合并症。

接受 AOM 治疗的中度至重度 OSA 和肥胖症患者的医疗团队中应该由哪些人员组成？

治疗共病性 OSA 和肥胖症的核心医疗团队应该包括患者的睡眠医学和肥胖医学或内分泌学团队、以及他们的初级保健提供者、注册营养师，必要时或可用时，还包括行为健康专科医生以及药剂师。这些人员可以帮助进行目标设定、剂量调整，解决药物获取和其他问题。就医疗团队的辅助成员而言，其也可能包括呼吸治疗师。更广泛地说，对于肥胖症治疗，特别是对于接受非 AOM 治疗的患者，医疗团队可以包括其减肥手术团队和其他心脏代谢专科医生（即肝病专科医生、心脏病专科医生等）。

其中关键是，以团队为基础的综合护理是提供以患者为中心的持续护理并为该患者群体带来有意义的结局的最佳方式。

在 OSA 治疗中实施 AOM 的常见障碍有哪些？如何克服这些障碍？

睡眠专科医生通常在其医疗系统内单独开展工作，而肥胖症经常单独进行治疗。我认为，这是一个极具挑战性的问题，尤其是考虑到肥胖症影响着全球 40% 以上的成年人口。我们需要与睡眠专科医生、内分泌学专科医生和肥胖医学专科医生以及帮助协调患者护理的初级保健提供者建立更紧密的关系和合作。

健康保险承保和事先授权仍然是获得替西帕肽等针对中度至重度 OSA 的循证治疗的最大障碍。因此，HCP 务必使用基于指南的语言完成必要的文档和事先授权，确保根据睡眠研究记录患者的疾病严重程度、BMI 以及合并症和风险等内容。要知道，即使患者在 OSA 适应症下没有替西帕肽的健康保险承保，如果存在其中任何一种合并症，他们可能通过减重或 T2D 适应症获得保险承保。我在这里谨慎提及司美格鲁肽，因为它不是经证实的 OSA 治疗手段。未来，在睡眠医学领域，可能会出现司美格鲁肽的其他新兴适应症。

从依从性和成本角度来看，这些都是 HCP 必须帮助患者克服的挑战。首先，对于 HCP 来说，务必要将肥胖症视为一种慢性疾病，且需要长期治疗。并且，在未来数年里，医疗保险承保范围以及其他方面的变革/改革很可能会对患者产生影响。目前，尽力帮助患者解决这个问题、并了解他们可以获得的其他经济援助或患者援助计划，可能会有所帮助。

对于接受 AOM 治疗的中度至重度 OSA 和肥胖症患者，长期随访情况如何？

这必须在患者治疗计划的早期针为其量身定制，并且应当涵盖我之前所讨论的所有要素（即剂量调整、监测以及安全需求）。患者体重稳定后，应去看睡眠医学专科医生，重新检查并根据需要调整 OSA 治疗。他们可能不需要与最初诱导体重减轻时相同剂量的 AOM 来维持体重减轻，因此，HCP 应确定是否需要减少剂量，并讨论停止使用 AOM 后体重复发的潜在风险。

除了临床上显著降低 AHI 评分或体重之外，是否还有其他方法可以衡量治疗成功率？

AHI 是 OSA 治疗成功率的有限观点。HCP 还可以评估患者的缺氧负担、日间功能、血压和患者报告的睡眠质量来衡量治疗成功率。研究通常会使用经过验证的工具，例如 Epworth 嗜睡量表或 PROMIS 睡眠障碍问卷；这些工具也可在临床实践中用作监测治疗成功率的有形、客观和连续的测量方法。但在临床上，HCP 可以评估患者的血糖、血压和其他指标，以确定患者的健康状况是否得到整体改善。

您的想法

OSA 是一种复杂的慢性疾病，不能、也不应该单独治疗。相反，HCP 应该从慢性病治疗的角度来看待这个问题；因此，我们可以通过各种治疗方案实现持久且具有临床意义的减重效果，从而改善治疗结局。我们的责任是以周到、以患者为中心的方式整合所有可用的工具，并尽我们所能确保公平获得这些工具，以确保新兴疗法的益处能够惠及最需要它们的患者。

您目前是否使用替西帕肽来治疗肥胖症和中度至重度 OSA 患者？您可以通过回答投票问题并在下面发表评论来参与对话。

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