Back Back
HIV-ASSIST til praktikanter
Forenkling af valget ved komplekse ART-skift – Den perfekte mulighed for at introducere praktikanter til HIV-ASSIST

Released: June 28, 2023

Stephanie Bjerrum
Stephanie Bjerrum, MD, PhD, MPH
Activity Information

Activity

Progress
1
Course Completed
Key Takeaways
  • HIV-ASSIST integrerer flere kliniske overvejelser – med evidens og undervisning på én platform – for at identificere effektive og tålelige muligheder for skift af ART-behandling.
  • HIV-ASSIST kan være et værdifuldt undervisningsværktøj for praktikanter, der gør dem i stand til at forstå rationaler og evidens til støtte for de foretrukne ART-behandlinger.

HIV-sundhedspersonale forventes at ordinere veltolererede antiretrovirale behandlinger (ART), der effektivt undertrykker HIV-1 RNA. Men patientforhold kan ændre sig, og vi skal konsekvent gennemgå potentielle uønskede hændelser eller problemer relateret til deres tolerance af ART-behandlinger. I et travlt klinisk miljø, hvor tid til klinisk gennemgang af patienter er begrænset, kan det være en udfordring at sikre et sikkert skifte af ART for patienter med virologisk undertrykkelse. Ændringer skal planlægges nøje under hensyntagen til patientspecifikke kliniske karakteristika og præferencer, tilgængelige ART-behandlinger og eksisterende retningslinjer. Dette er især udfordrende for praktikanter, som har mindre erfaring med ART, og som kan have svært ved at navigere gennem kliniske retningslinjer og samtidig afbalancere andre ansvarsområder.

HIV-ASSIST kan hjælpe sundhedspersonale og praktikanter med at integrere flere kliniske overvejelser og identificere de bedste ART-behandlinger for individuelle patienter. Bemærk, at HIV-ASSIST-platformen giver et væld af uddannelsesoplysninger, der forklarer rationalet bag hver ART-behandling den anbefaler, og forbinder direkte til relevant evidens, retningslinjer og kliniske databaser som Stanford HIV Drug Resistance Database og University of Liverpool HIV Drug Interactions Checker. Værktøjet giver de studerende hurtig og nem adgang til omfattende informationer.

Patientcase
Overvej en 59-årig person, der lever med HIV, som har opnået fuld viral undertrykkelse; har en historie med IV stofmisbrug, stort alkoholforbrug, tidligere behandlet hepatitis C, og en nyligt diagnosticeret forhøjet blodtryk; og som har refluks og hæmatemese. Nuværende medicin omfatter losartan, furosemid, aspirin, alprazolam og metadon. Du beslutter, at der er behov for en protonpumpehæmmer (PPI).

Patienten har ingen kendte HIV-lægemiddelresistensmutationer, og har i flere år været fuldstændig undertrykt ved en behandling med rilpivirin (RPV)/emtricitabin (FTC)/tenofoviralafenamid (TAF). Forudgående behandlinger inkluderer dolutegravir (DTG) + abacavir (ABC)/lamivudin (3TC), men han blev skiftet til den nuværende behandling på grund af mave-tarm ubehag.

For denne patient med en ny komorbiditet og sammedicinering beslutter du, at et ART-skifte er nødvendigt på grund af en lægemiddel‒interaktion mellem RPV og PPI. HIV-ASSIST kan hjælpe med at foreslå en fornuftig skiftestrategi med det formål at lette passende behandling af komorbide tilstande, minimere uønskede hændelser, forbedre livskvaliteten og samtidig opretholde virologisk undertrykkelse.

Efter indtastning af de relevante data i HIV-ASSIST ser vi, at topbehandlingerne i outputtet omfatter kombinationer som f.eks. bictegravir (BIC)/FTC/TAF (Figur 1).

Figur 1. HIV-ASSIST outputmuligheder for ART-skifte på en patient med ny komorbiditet.

Rationalet bag de foreslåede regimer kan ses i fanen “Rapport” (Figur 2), hvor den vægtede score er angivet for BIC/FTC/TAF: Den favoriserer 1-pille-behandlingen, men straffer den lidt for dens større pillestørrelse.

Figur 2. HIV-ASSIST scorerapport for den foretrukne behandlingsmulighed.

Ved at klikke på de anførte behandlinger forklarer et uddannelsesark rationalet og evidensen bag dette valg af 1 integrasehæmmer kombineret med 2 nukleos(t)ide RTI-hæmmere (revers-transkriptase-inhibitorer) (figur 3), herunder tegn på en høj resistensbarriere.

Figur 3. HIV-ASSIST uddannelsesark til den valgte behandling.

Ved at klikke på fanen "Yderligere oplysninger" og derefter på "Advarsler om samtidig medicin", giver HIV-ASSIST information om mulige lægemiddelinteraktioner baseret på anbefalinger fra retningslinjer og fra Liverpool HIV Drug Interactions Checker. De beskrevne interaktioner mellem RPV og mange af patientens nuværende lægemidler (især pantoprazol) forklarer begrundelsen for at skifte ART-behandling (Figur 4).

Figur 4. Forklaring af HIV-ASSIST lægemiddel – interaktion.

Undervisningsværdien af HIV-ASSIST for praktikanter
Selv om HIV-ASSIST-platformen er nyttig for sundhedspersonale med alle grader af erfaring, er værktøjet især værdifuldt for praktikanter. Håndtering af HIV er kompleks, og praktikanters rotationsblokke er ofte for korte til at give omfattende uddannelse i alle facetter af plejen. Henvisning til omfattende retningslinjer er en ineffektiv metode til at få et hurtigt svar på håndteringen af den enkelte patient.

HIV-ASSIST er derimod tilgængelig både på computere og via en smartphone-app – hvilket gør den nemt tilgængelig for praktikanter. Platformens design hjælper med at øge de studerendes bevidsthed om de vigtige referenceværktøjer, dens anbefalinger er baseret på. Jeg oplever, at værktøjets klare opsummering af information fra disse ressourcer hjælper den studerende med at forstå, hvornår hver ressource er anvendelig ved forskellige kliniske scenarier.

Hvis underviserne er bekymrede over, at praktikanter bruger værktøjet som en genvej, foretrækker de måske en hybrid tilgang, der inkorporerer standardressourcer, der tilføjer HIV-ASSIST i visse tilfælde for at give et globalt og kontrastfyldt billede af de tilgængelige muligheder. For eksempel vil traditionel træning med kildevejledningen kunne bruges til ny ART-initiering, hvorimod HIV-ASSIST kunne bruges i flere komplekse skifte-tilfælde. For mig bør undervisere i infektionssygdomme/HIV overveje at integrere værktøjet i deres rutineundervisning for alle niveauer af praktikanter.

Dine tanker?
Hvordan mener du, at HIV-ASSIST bedst yder pædagogisk støtte i dit uddannelses- og kliniske miljø? Deltag i samtalen ved at maile en kommentar herunder.