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弥补由于新冠流行造成的医疗服务减少
弥补由于新冠流行造成的医疗服务减少

Released: March 11, 2022

Expiration: March 10, 2023

Mi Guodong
Mi Guodong, MD, PhD
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2022年2月7日，世界卫生组织发表了一项对129个国家进行的调查报告，92%国家的基本医疗服务，包括各种疫苗接种计划和艾滋病等疾病的治疗，因新冠疫情而被迫中断。在2021年初，36%的国家的紧急服务包括救护车和急诊服务水平严重受到冲击。传播速度惊人的奥密克戎变异毒株在许多国家蔓延，再次给各国医疗系统带来额外压力。

艾滋病重点人群因新冠疫情感染面临更多风险。《柳叶刀》一项医学研究预测在撒哈拉以南非洲，中断抗逆转录病毒治疗六个月使与艾滋病相关的死亡数量上升约50万。在一项对同性恋者、双性恋者、跨性别者的全球调查中，20%的受访者收入减少，无法满足基本生活需要；6%的受访者由于疫情更难获取避孕套；12%曾经接受艾滋病暴露前预防治疗（PrEP）的受访者由于疫情未能再获得该治疗。

此外，新冠流行还给HIV感染者的心理健康带来威胁。最近一项研究发现HIV感染者在新冠疫情期间，焦虑和抑郁症状的流行率分别为49.8%和60.8%。这两项数据比新冠疫情开始之前感染者焦虑与抑郁症状的流行率高了很多。2020年4月和7月网络调查发现，在受访者中，随着时间的推移，抑郁或焦虑得分呈阳性的人越来越多。物质滥用率从4月的59%增加到7月随访的67%。

新冠期间，对于HIV 感染者的歧视和污名化依然存在，很大程度上使得他们接受医疗服务的意愿下降。即使是针对与 HIV 无关的问题，他们也会担心暴露隐私，尤其是到离家较近的医疗机构接受服务，还有可能造成身份暴露。

不过，新冠大流行也使许多创新抗艾措施得到实施。比如布隆迪、斯威士兰、危地马拉和缅甸都开始推广艾滋病自测，以作为医疗机构检测服务的替代措施。一些机构也开始提供艾滋病电话咨询服务、免费试剂盒邮寄服务等。除了检测服务的多样化，疫情期间多样化治疗服务也至关重要。比如，社区为各地居家的艾滋病病毒感染者提供药品和治疗的上门服务。多个国家推行多月处方和配发抗逆转录病毒药物的方法，采用了更加宽松的药物配给政策。世界卫生组织统计截止2020年中旬，46个国家显示多月处方药物分配方法的推行减少了一半以上门诊接待次数。许多国家在疫情期间还采取了互联网远程医疗服务，来降低新冠疫情对医疗服务利用减少的威胁。

在采取这些创新措施的时候，我们需要考虑确定不同人群的需求，并对风险进行分层，针对性的调整干预措施。比如2019年意大利HIV诊断的统计数据显示发病高峰在20-30岁年龄组的年轻男性中，他们明显是个脆弱的年轻群体，大多不了解HIV、STI、传播、预防等。另外，要考虑到老年人有不同的需求，通常有更多的合并症、不同的障碍、不同的互动或使用远程医疗服务的能力等。还有，要充分考虑到歧视和污名化对HIV感染者接受医疗服务的影响，在开展防艾措施的同时，社会和心理健康支持是必不可少的服务。