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关于 PrEP 功效和安全性的评论
关于 PrEP 功效和安全性的评论

Released: May 05, 2023

Guodong Mi
Guodong Mi, MD, PhD
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艾滋病病毒暴露前预防（PrEP），是通过服用抗病毒药物来预防 HIV 感染的一种新型有效的生物学预防方法。PrEP能够有效降低高风险人群感染艾滋病病毒的风险。

目前三种批准用于PrEP的处方药，在中国广泛使用的是恩曲他滨/替诺福韦(FTC/TDF)。一些人通过国外购药或者其他途径在使用恩曲他滨/丙酚替诺福韦(FTC/TAF)，目前尚未报道有人使用最新获批的卡博特韦（每两个月注射一次）。

<与所有药物一样，FTC/TDF，FTC/TAF和卡博特韦都会引起副作用。在大多数情况下，是温和短暂的，通常会在一周左右的时间内随着身体适应而消退。

开始使用TDF的人通常总胆固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯下降。相比之下，使用TAF可能会导致总胆固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯的升高。一项汇总了11个RCT研究包括11888名患者的meta分析结果证实，使用TAF方案的人≥3级的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),总胆固醇(TC)升高发生率均高于使用TDF的人。如果改用TDF，血脂的这些变化是可逆的。不过大多数情况下，对于使用TAF方案的人，更多采用锻炼和饮食干预来调节血脂，不会轻易转换为TDF方案。

有些人在使用TDF后经历eGFR下降和其他肾脏生物标志物的不利变化。通常在TDF开始后几个月内就会稳定下来，肾功能严重丧失并不常见。人们很少因为肾脏相关的问题而停止服用TDF。但是，对于有肾脏问题的人，例如eGFR低于60的人，不应服用含有TDF的方案。相反，在启动TAF后，eGFR或其他肾脏生物标志物很少或没有变化。从TDF转换到TAF，部分人会看到肾功能的改善。

有些人在开始TDF后会出现骨密度下降，骨密度的变化大约在1%到3%。目前还不清楚这些微小的变化是否会导致严重的骨质疏松或骨折等临床问题。然而，大多数TDF研究发现，非外伤性骨折并不常见。启动TAF后，DEXA扫描或骨生物标志物几乎没有变化。从TDF转换到TAF的人通常可以看到骨骼健康指标的改善。

总之，含有TDF或TAF的方案对HIV治疗和PrEP都非常有效。TAF及其联合制剂不太可能引起肾脏和骨骼生物标志物的不利变化，对于那些有肾脏或骨骼问题风险的人来说，TAF方案可能是一个更好的选择。在血脂水平和体重增加方面，TDF比TAF更有优势。对大多数人来说，两者都是安全的选择，在接受PrEP评估以及用药前必要的实验室检查后，都可以使用。